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NOM
PRENOM ADRESSE CODE POSTAL TELEPHONE |
............................................. ............................................. ............................................. ............................................. .............. VILLE ...................... ............................................. ............................................. |
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assistera au colloque & participera à la soirée accompagné(e) de __ personnes (20 euro* par personne) |
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ne peut assister au colloque mais sera présent à la soirée accompagné(e) de __ personnes (17 euro* par personne) |
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ne peut participer à la soirée mais assistera au colloque accompagné(e) de __ personnes (5 euro par personne) |
bulletin à renvoyer à
QUAZAR BP 25104 49051 ANGERS cedex 02 * pour bénéficier d'un tarif réduit merci de contacter Quazar au 02.41.88.87.49 |